近日,71岁陈大爷(化名)在中山大学孙逸仙纪念医院顺利出院,他难掩喜悦地向医护人员道谢:“我入院前那肚子如怀胎十月,我还以为是啤酒肚哩,感谢你们帮我摘除肿瘤,现在我全身都松快了……”据悉,这是该院副院长刘超教授团队在多学科协作下,奋战4小时,抽丝剥茧,为陈大爷成功摘除了一颗重达15斤的“巨无霸”肿瘤,给陈大爷带来了生的希望!
(资料图片仅供参考)
古稀老人与肿块“和平共处”已三年
3年前,陈大爷发现肚腩越来越大,一开始没有在意,认为只是老年“发福”长了个啤酒肚而已,但在一次免费健康体检中,当地医生告之其腹腔内长了一个巨大肿瘤,建议前往上级医院就诊。陈大爷刚开始并不相信,认为只是发福而已,又没有任何不舒服,肚子更是软软的,不像网上说的肿瘤都是硬硬的。
在家人的极力劝说下,陈大爷才来到了广州某大医院进行CT和MR检查,该院医生告之陈大爷,腹腔里长了一个巨大脂肪肉瘤,但这肿瘤包绕着右肾生长,如要做手术很可能要切除右肾。同时,由于肿瘤位于腹膜后,周边有大量的血管、神经等,手术有大出血和下肢偏瘫的可能。
听了医生的诊断,陈大爷和家人思量许久,考虑到自身没有任何不舒服,且年龄已近古稀,决定放弃手术治疗,出院回家后进行中医治疗。3年过去了,这颗肿瘤对陈大爷的生活好似没有任何影响,他和家人都暗自庆幸当初作出了不做手术这一“正确选择”。
快速生长,“定时炸弹”几乎占据整个腹腔
情况很快发生了变化。
2023年6月,陈大爷渐渐发现胃口越来越差,吃一点东西就饱了,一躺下床就感觉气短不够用。这个时候,陈大爷就琢磨是不是自己肚子里的那个瘤子在作妖呢?随即,他来到了中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤内科就诊,肿瘤内科主任李志花教授接诊后,马上将陈大爷收入院做了详细的检查,其结果让所有人大吃一惊。CT和MR检查结果提醒,陈大爷腹腔右侧腹膜后一个巨大的脂肪性肿瘤几乎占据整个腹腔,将原本位于腹腔右侧的右肾和右侧输尿管、升结肠、小肠等脏器全部推压到左侧腹腔,肝脏由于肿瘤推压向上抬起,压迫膈肌和右侧肺脏,肝右叶由于肿瘤推压也逐渐萎缩变小,肿瘤向下进入盆腔,并通过右侧腹股沟内环口向外挤压形成一个疝样结构。
由于脂肪肉瘤本身对常用的化疗及放疗等治疗手段抵抗,所以只有通过手术切除这一方法才有可能治愈。但是,所有人对如此巨大肿瘤能否进行手术都心存疑虑。于是在中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超主持下,组织了由胆胰外科、泌尿外科、肿瘤科、放射科、麻醉科、ICU、输血科等多个学科专家参与的MDT讨论,并得出结论“手术切除是唯一有效的治疗手段”。
刘超教授介绍,虽然陈大爷的肿瘤巨大,还是有手术切除的机会,但因肿瘤巨大且腹膜后血管丰富,需要做好术中大出血的准备,术后可能需要转入ICU病房进行监护。
检查结果显示,“巨无霸”肿瘤几乎占据了整个腹腔
多学科协作切除“巨无霸”肿瘤
在一系列精心准备下,7月24日,刘超教授率领其团队为陈大爷进行手术。当天,麻醉科、输血科、ICU等相关科室严阵以待。MDT讨论时指出,术前肾图检查提示左右两肾功能均受损,因此应尽可能地保留右肾。为避免术中损伤右侧输尿管,在手术开始前,先由泌尿外科医生经尿道放置右侧输尿管支架作为术中指引。
腹腔打开后,一个“巨无霸”肿瘤呈现在医生们面前,刘超教授首先解剖控制了肿瘤的主要供血及引流血管——来自右肾动脉及右肾静脉的分支,同时剔除了右肾脂肪囊的脂肪组织,并在右侧输尿管支架的引导下将右侧输尿管从肿瘤包膜剥离,其后沿肿瘤与正常组织的间隙将肿瘤完整切除。
整个手术耗时4小时,术中出血量仅有50毫升!当“巨无霸”肿瘤成功切除那一刻,在场的所有医务人员悬着的心都放了下来。术后肿瘤称重达15斤,足足两个足月新生儿的重量,长径达到了50厘米。
在普通病房住院1周后,陈大爷康复出院,术前的腹胀、纳差、呼吸困难等症状全部消失。
术后,切除下来的肿瘤称重达15斤
专家:肿瘤治疗遵循早诊早治
脂肪肉瘤是一种来源于人体脂肪的低度恶性肿瘤,其生长速度慢,由于瘤体质地与正常脂肪相似,临床缺乏特异性表现,早期难以发现。刘超教授介绍,该病对传统的化疗、放疗等治疗手段效果不佳,手术切除是唯一有效的治疗手段。
陈大爷3年前就发现肿瘤,但任由肿瘤生长了3年,导致手术难度大幅提升。“肿瘤治疗还是应该遵循早期诊断、早期治疗的原则。”
中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超教授
刘超教授提醒,复杂疑难病例的诊治是一个系统工程,包含了从影像到麻醉以及外科等多个学科通力协作。陈大爷这个病例成功的关键点在于,术前MDT对疾病进行了精准评估,制定了详细可行的诊疗方案,为手术的顺利进行保驾护航。
采写:南都记者 王道斌 实习生 杨家琰
通讯员 刘文琴 黄睿 唐启彬
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